городское поселение Мурмаши Кольского района








Приложение № 2



АНКЕТА УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

№ п/п


Сведения об участнике
1. Официальное наименование участника ИНН, КПП
2. Организационно-правовая форма
3. Ф.И.О. руководителя
4. Ф.И.О. (для физических лиц)
5. Свидетельство о регистрации(дата и номер, кем выдано)
6. Юридический адрес (для физ. лиц указывается адрес регистрации)
7. Фактический адрес
8. Банковские реквизиты (наименование банка, БИК, к/с, р/с)
9. Телефоны участника (с указанием кода города), факс, e-mail
10. Сведения о выданных Участнику лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по муниципальному контракту (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия)
 
 
Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.


Руководитель организации




(подпись)

(Ф.И.О.)



М.П.



AA